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痛风“毒药”——秋水仙碱,服用起来如何安全又有效!

发布时间:2018-03-22 14:30:02
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作为一种痛风急性期广泛使用的止疼药,秋水仙碱算是痛友们家喻户晓的药物。不过正所谓经得住多少赞美,就要承受多少“诋毁”。对于不怎么熟悉秋水仙碱的患者来说,此药在他们眼里可谓“毒药”一般的存在。

“吃了拉肚子!”

“秋水仙碱伤肝又伤肾!”

“这药完全不止疼!”

总之,1000个痛风患者, 对于秋水仙碱就有1001种看法。那么,如何才算是真正懂得了秋水仙碱的正确使用方法,成都风湿医院痛风科陈建春主任今天就给大家做一个比较全面的总结好了。

一.吃的越早,效果越好

 在前几篇的推送之中,成都风湿医院痛风科陈建春主任曾说过这样一个原则:痛风急性期,越早给药效果越好。虽然这对于所有的痛风止疼药都适用,但这放在秋水仙碱上,却有另外的意义 。

虽然目各国指南,都倾向于使用NSAIDs(非甾体)而非秋水仙碱作为痛风发作的第一药物。但由于秋水能够作用于中性粒细胞,干扰细胞间黏附分子及选择素的表达,从而导致该药物具备与NSAIDs(非甾体)和糖皮质激素大为不同的药物效应。其最为具体的地方表现在“抑制痛风发作”一事之上。

痛风“毒药”——秋水仙碱,服用起来如何安全又有效!

在大量的临床资料当中,都记载着痛风患者若能觉察到痛风发作的首个征象,就用上低剂量口服秋水仙碱的话,便能大几率终止刚刚开始的发作。

而产生这种效果的原因,推测也与秋水仙碱本身的药物特性相关。由于该药还具备抑制细胞活性并抑制有丝分裂的特性,所以相较与其他药物,秋水仙碱能更早阶段的抑制痛风炎症的生成。简单说,就是秋水仙碱能压制痛风炎症的扩大,而当炎症完全扩大之后,此种效应则会减弱。

一份来自uptodate(临床决策支持系统)的治疗方案显示,如果痛风患者曾服用秋水仙碱有效,对于未超过36小时的患者,考虑使用秋水仙碱而不是口服糖皮质激素作为二线治疗。如果急性发作已持续超过36小时,则一般不以秋水仙碱作为一线治疗,因为这时该治疗带来改善的可能性降低。

总之,如果你适合服用秋水仙碱,自发病的36小时之内,越早吃该药,效果越好。而对于秋水仙碱不耐受的患者,则应偏向于NSAIDs(非甾体)或糖皮质激素。

二、剂量越大,问题就越多

其实,秋水仙碱之所以容易出现腹泻等副作用,与其服用剂量明显相关。

在一份研究文献中,曾证实过这样一个事实。秋水仙碱大剂量与小剂量两组组患者,在服药4~6 h最高血药浓度相近,均> 6ug/l,并发现当血药浓度达6 ug/l即能明显减少早期痛风患者关节的疼痛,再增加秋水仙碱的剂量,只能增加其不良反应而治疗作用不增加。也就是说,秋水仙碱吃多吃少,效果相当,但是大剂量服用,就极易产生腹泻等各种不良反应。而这一结论,也在近年来的各国痛风治疗指南中,予以了肯定。

由于我国秋水仙碱多采用0.5mg剂量,所以符合我国国情的方案可调整为:

开始 1.0 mg ,1 小时后再服用 0.5 mg,12 小时后,如有必要,可再服用 0.5 mg(全天剂量不超过2mg)。之后每天服用 0.5 mg 两到三次,直至疼痛症状缓解,通常不超过两周。而预防性剂量只需每日0.5mg或1mg即可。

三、另一种推荐用途

正因为秋水仙碱具备减弱痛风炎症生成的特性,所以临床指南中,更倾向于将秋水仙碱作为防止降酸期间复发的第一选择。不过还是那句话,对于秋水仙碱不耐受的患者,应当换药或在医生指导下作出权衡。

最后再给大家简单总结一下:

1.自发病起36小时之内,越早服用秋水仙碱,效果越好。

2.若能提前感觉痛风将要发作,低剂量口服该药可一定概率终止发作。

3.小剂量与大剂量服药效果相当,且副作用更少,切记吃少不吃多。

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