关于类风湿患者HBV感染的的必备管理知识

目前，在类风湿性关节炎(RA)患者中HBV(乙肝病毒)的感染率仍是未知的。但2015年欧洲抗风湿联盟大会上公布的一项研究表明，绝大部分类风湿性关节炎患者接种HBVAXPRO-10(一种乙肝疫苗)后都没有达到有效的抗体水平。

“RA患者的感染发病率和死亡率风险增加，提示免疫接种乙肝疫苗可能没有带来保护作用”，该项研究的相关负责人表示。可见，疫苗并不能有效阻止类风湿患者感染上HBV。因此，类风湿患者具备HBV感染的管理知识就显得十分必要。

HBV感染会对RA诊断的影响

研究发现HBV感染可以引起抗CCP抗体及IgG 型RF(类风湿因子)血清水平的升高。其机制可能与感染诱发炎症、细胞破坏、蛋白肽段的瓜氨酸化以及IgG分子的改变有关，后者可能是引起感染患者血中RF阳性的原因。因此，HBV感染会给RA的血清学诊断带来一定是困难。

研究数据：

数组丨研究调查了240例HBV感染患者，根据关节症状分为无症状组、关节痛组、少关节炎组及RA组。在10名RA患者和230名非RA患者中，抗CCP抗体阳性率中为90%(9例阳性)和0.86%(2例阳性)，而RF在RA患者与非RA患者的阳性率分别为90%和8.3%。10名RA患者中8名RF与抗CCP抗体均阳性。

结果丨RF在各组的阳性患者数分别为：无症状组11例，关节痛组4例，少关节炎组4例。相对应地，抗CCP抗体阳性患者数为无症状组1例、少关节炎组1例。抗CCP抗体与RF的特异性分别为99.1%及91.7%。

结论丨提示抗CCP抗体在RA伴慢性HBV感染与HBV相关性关节炎的鉴别诊断方便较RF更为特异。

RA患者HBV再激活将产生严重威胁

HBV再激活是RA伴HBV感染的患者治疗较大的难题之一。HBV再激活是指慢性HBV感染患者接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV大量复制，进而导致的肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，较终会产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝衰竭死亡。

类风湿患者合理的预防和治疗可有效防止激活的发生，但由于HBV再激活后果可十分严重，因此治疗过程中应十分重视RA合并HBV感染的患者。

成都风湿医院医生主任提醒：类风湿性关节炎患者感染发生率和死亡率较高，所以尽可能较少RA患者的感染至关重要，那么就要从源头入手，在减轻关节炎症的基础上，实施有针对性的个体化治疗方案，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉功能，较终达到病情完全缓解或降低疾病活动度，防止关节破坏，纠正畸形，真正实现达标治疗。

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